É seguro um Parto Normal Após uma Cesariana(PNAC)?

Parto Domiciliar: Respostas a Dúvidas Frequentes

Leite (2005) coloca que o Livro de Enkin (2005) parece categórico em afirmar a segurança do procedimento, porém acredita que temos que tomar algumas precauções a este respeito, pois na revisão do Cochrane: Dodd JM, Crowther CA, Huertas E, Guise JM, Horey D. Planned elective repeat caesarean section versus planned vaginal birth for women with a previous caesarean birth (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2005. Oxford: Update Software. (A substantive amendment to this systematic review was last made on 01 July 2004) fica claro que na medida em que não existe sequer um ensaio clínico randomizado que avalie o risco e benefício do PNAC estas conclusões podem conter potenciais vieses. O que dizer sobre mais de uma cesárea prévia? Apenas que necessitamos de estudos bem desenhados para poder ter mais segurança em nossas orientações. Mais uma questão a ser pensada é o fato que o risco de apresentar alguma morbidade não se limita à rotura uterina. Sugere-se, por exemplo, que o acretismo placentário em 20% dos casos está associado a apenas uma cesárea prévia e este percentual aumenta para quase 70% com quatro cesáreas prévias. Enkin (2005) ainda afirma que a pratica obstétrica foi lenta em adotar as evidências científicas que confirmam a segurança do parto vaginal após cesariana prévia. É difícil explicar o grau de oposição ao parto vaginal após cesariana (...) considerando-se a força das evidências de que o parto vaginal após cesariana é, em circunstâncias apropriadas, seguro e eficaz (Enkin, 2005: pg 196). De acordo com Leite (2005) em sua minha prática diária estimula o PNAC e tem conseguido um bom resultado. Porém confessa um desconforto, na verdade um medo de acompanhar um parto normal após mais de uma cesárea. Não se considera um obstetra "pronto" e acredita em respeitar limites, em particular os seus próprios. A assistência humanizada pressupõe um assistente humanizado. Alguns podem considerar um ritual para empoderar-se e conseguir vencer este medo. Mas sua conduta no parto vaginal após mais de uma cesárea é o de avaliar ultra-sonograficamente a espessura do segmento uterino por ocasião da 37ª semana e investigar rotineiramente o acretismo placentário (que pode levar a um sangramento pós-parto potencial agravo à saúde da mulher). Se preciso for através de ressonância nuclear magnética. Por exemplo, com uma mulher que na 22ª semana apresenta um segmento uterino de 22 mm, não arriscaria um PNAC. Tenta obter mais informações sobre as cesarianas anteriores. Quais foram as indicações anteriores? Foram realizadas durante o trabalho de parto? Foram marcadas com antecedência? Sugere-se um aumento no risco de rotura caso a incisão tenha sido realizada em um útero sem o preparo do segmento, que só ocorre durante o trabalho de parto. Atende estas mulheres preferencialmente em uma clínica que considera apropriada para a resolução de possíveis complicações. Na maioria das vezes no quarto, sem entrar no centro obstétrico, com privacidade, e procurando respeitar tanto a fisiologia do parto quanto as necessidades individuais. Porém com toda a equipe preparada para qualquer intercorrência.